前足部でみられる骨折の一つとして、第5中足骨骨折があります。中でも、第5中足骨基部で生じる骨折は難治性であるといわれています。本骨折は、この症例を初めて報告したJones氏にちなんでJones骨折とも呼ばれ、疲労骨折であると考えられています。また、下の図のようなつま先立ちの姿勢で足を捻り、外傷性の骨折として本骨折が生じる場合もあります。

外見上、上の図の赤丸で囲んだ部分が痛くなります。外傷性もしくは疲労性に生じた本骨折はいずれにしても、難治性であるといわれています。このページでは、第5中足骨基部骨折がなぜ難治性であるのかご説明します。また、当院で経過観察が出来た第5中足骨基部骨折の例をご紹介していきたいと思います。

第5中足骨基部周辺骨折の分類

上の図は、第5中足骨基部周辺を示した図です。骨折の分類については、解剖学的な見方では、上記の3つに分類されています。上記のZone2および3で骨折が生じた場合、難治性であると考えられています。以下で、その理由について述べていきます。

第5中足骨基部にかかる剪断力

第5中足骨基部は他の中足骨と異なり、半分近くは立方骨よりやや外側にあります。双方の骨を支持する組織として背側、底側には、中足骨間靭帯と背側足根中足靭帯があります。それらによって立方骨と第5中足骨は強固に固定されています。スポーツ中のカットやステップ・ターン動作において、立方骨と第5中足骨基部の接触面を支点とした応力が同部位（赤の波線部分）に集中するために骨折が生じやすいとされています。

第5中足骨基部にかかる筋・腱の牽引力

上の左の図は、第5中足骨基部に付着する筋・腱を示した図です。第5中足骨基部には短腓骨筋腱や第三腓骨筋腱が付着しています。更に上の右図で示すように、足底からは底側中足靭帯や長足底靭帯が付着しています。第5中足骨基部に骨折が生じた場合、それらの筋・腱および靭帯による牽引力が骨折部にかかるため、骨癒合が長引く原因であると考えられています。

上の写真は骨模型を用いて骨折した部分でどんなストレスがかかっているのかを示しています。体重がかかることによって、下から水色矢印の方向にストレスがかかります。赤矢印は、それぞれ筋肉の作用によって引っ張られる方向を示しています。つまり、第5中足骨基部と呼ばれる部分には、3方向のストレスが常にかかり、針金が何度も曲げられると折れてしまうように、骨が疲労骨折してしまいます。また、その部分は血行が他の場所に比べて少ないので、骨が癒合しにくい場所でもあります。

第5中足骨の形状や足部アーチの影響

左の写真は足のアーチを示したものです。①で表したアーチは「外側縦アーチ」と呼ばれ、②で表したアーチは「横アーチ」と呼ばれています。中足骨はまっすぐな骨ではなく、この写真のように丸くアーチ状になっています。ですので、カット動作などを行う時、アーチがたわみ、第5中足骨基部に剪断ストレスがさらに加わることになります。

このように、第5中足骨は最も足の外側にあるために地面からの力を直接受けやすいという条件下にあります。以上のような要因が、第5中足骨基部骨折が難治性であるという理由になります。

Jones骨折を重症度別に分類したものです。

以下で、Jones骨折の症例で手術をせずにスポーツ復帰ができた例をご覧頂きたいと思います。

16歳の女性です。左足外側の痛みを訴えて来院されました。

来院の前日にサッカーの試合中に相手と衝突して受傷されました。その後、プレーは継続されていましたが痛みが強かったため、救急外来に受診したところ、第５中足骨骨折と診断されました。その後、チームに帯同している接骨院を通じて、治療方針を相談する目的で翌日に当院を受診されました。

上のレントゲン写真は初診時のものです。正面像と斜位像を見比べて、完全に骨折線が骨幹部全体に及んでいるかが不明であったため、CTを撮影することになりました。当日の処置としてはギプス固定を行い、松葉杖を使用し完全免荷の歩行を指導しました。

上の画像はCT撮影をしたものです。骨折部は完全骨折に至っており（赤丸印の部分）、Beak signを認めました。また、別の角度では骨吸収と思われる所見が骨折部周辺に認めました。以上の所見から、今回の第５中足骨骨折は、衝突による1回の外力で生じたものではなく、繰り返す曲げ応力が第５中足骨基部にかかり続けたことによる疲労骨折が病態であると判断しました。

骨折型はJones骨折のTorg分類のStageⅡ遷延治癒類似型と判断しました。本骨折の治療方針として、多く場合は手術療法が選択されるのですがご家族と本人の希望もあり、保存療法を選択することになりました。

治療経過としては、CT撮影後からはU字ギプス固定に変更し、３分の１荷重を許可しました。その後、荷重痛もなかったので2週間後からは２分の１荷重とし、さらに2週間後にはU字ギプス固定と松葉杖を除去し全荷重を許可しました。

上の写真は初診時から5週間後のレントゲン写真です。初診時のレントゲン写真に比べ、骨折部に仮骨形成が確認できます。この時点で骨折部へのストレスの軽減を目的に足底板へ変更しました。

上の画像は実際に処方した足底板と装着した際の写真です。

上の写真は初診時から8週間後のレントゲン写真です。5週間後のレントゲン写真と比べ、骨折線が不明瞭になり、骨癒合を認めました。この時点で足底板を除去し、スポーツ復帰を許可しました。